卵巢囊肿蒂扭转误诊为并发症

老朋友@阿刀分享了一个让他一辈子都忘不了的登革热：哺乳 7 同月高血压，心法前诊疗并发症，心法中会却见到是误诊，甚至旋即怀疑穿孔了乳房……来一起看看是怎么回事吧。

登革热简介：

高血压青年人成年人，停经 7 个同月，右腹部痛共 5 天，很重 2 天。近百 5 天来，有恶心、呕吐等不适，在院外抗炎治疗，未见明显好转，病情逐渐很重。

查体：右腹部麦氏点再加上方有通常的压痛、反跳痛。范围很局限，高血压疼痛聚焦恰当。

基本功能体检：WBC：10.3×10代为注意9/L，中会性粒细胞%-：83%。B 激提示有右腹部低调谐影。

高血压是早上入院的，到以前晚上 7 点了。本品治果太差，高血压仍腹痛忍不住。

已代为主治医师检查和，检查和建议为和主治医师没有关系。

进一步诊疗：腹痛可能待查，哺乳改组急性并发症? 拟行剖腹探查心法。

按理论上说，取穿孔用腹直肌穿孔为好。但是这样的话口子很小，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉想到乳房。

魄结合病高血压的实际情况分析：压痛很通常、范围也不是太宽，只不过取骨刺穿孔，以最痛点离开但会更多些。这样穿孔下方就是病灶，西南方最近百，极易伤及乳房。

经慎重考虑，再度考虑骨刺穿孔离开：在麦氏点再加上方，自最痛点离开（如平面图 1）。

平面图 1. 骨刺穿孔标记

分列穿孔肌肤、皮下、腹外斜肌腱管内侧，分离肌肉。每一个动作都很进去，招惹动了「胎气」。

平面图 2. 分列穿孔肌肤各层

分离开肌肉，看不到腹管内侧。还是好招惹，不出轻易挡住，招惹乳房和腹管内侧粘在一起。进去的用手一再轮了几下后，钳夹挡住。

一挡住，看不到像血性羊水的液体从穿孔多年来向外流，而且还看不到像胎盘一样的有组织露出（平面图 3）。当时就蒙了。

平面图 3. 疑似挡住乳房

到了这个时候，魄是真的招惹了，冷汗直冒！

就让真的穿孔了乳房？可是乳房内侧怎么似乎那么薄呢？

独自手心法，终于长舒居然（平面图 4）。

平面图 4. 卵巢囊肿蒂扭转

原来是卵巢囊肿蒂扭转！

似乎大多数普外科医师都有过心法前诊疗并发症，心法中会诊疗是卵巢囊肿蒂扭转、黄体裂痕、宫外孕等的境况，相信这样的境况极为令人愉快。

这说明并发症的诊疗极易清楚，急腹症有各种似乎。正如有的老朋友所说：并发症是普外科医师这世界的痛！

在此整理老朋友们的几点成果：

1. 疾病不典型的多的是，基本功能体检这世界是基本功能的作用，还是要看病症，尤其是急腹症；

2. 在诊疗不十分清楚或对于比较复杂的高血压，手心法名称尽量所写剖腹探查，而不要直接所写骨刺切除心法；

3. 心法前一定要代为系统性科室检查和，心法中会见到非本管理学疾病，也要及时代为系统性科室上台。

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总编： 程职业培训