剖宫产围手术期预防用生物活性药物

背景

剖宫产（cesarean section）是妇产科最常用的切掉精，全球的剖宫产率持续增长。 并不一定情况这只是一个简单切掉精，还算复杂，但剖宫产精即便如此是气喘病毒感染最常用的危险因素所。全球范里外剖宫产精后病毒感染发生率 2.5%～20.5%。与分娩相比，剖宫产的病毒感染风险要缩减 5-20 倍。

2016 年美国政府登记注册出生人数是 395 万，美国政府的剖宫产率正在持续下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫气喘，有 2%-7% 的婴儿浮现切掉精伤口病毒感染，2%-16% 的婴儿进展为子宫内膜炎，由此缩减了婴儿的痛苦，延至了入院时长，加重了照护系统对的负担。

Q1：剖宫产里外切掉精期否需要全面性用作抑制作用口服？

2014 年发表的 Cochrane 系统对口碑《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》一共查阅到 95 个分析，纳入 1 万 5 千多个孕婴儿。

分析其分析事实是：提拔所有剖宫产精均应该予用作抑制作用口服防止病毒感染。与对照第三组或不疗程第三组相比，全面性用作抑制作用口服可增大 60%-70% 的伤口病毒感染、子宫内膜炎与严重的病毒感染并发症。

Q2：选用何种全面性抑制作用口服？

注：II 类凹槽是指清洁-环境污染切掉精，切掉精指甲存在大使用量人体寄殖变形虫群，切掉精时意味著环境污染切掉精指甲引致病毒感染，故此类切掉精并不一定需防止用抑制作用口服。

[1] 所有清洁切掉精并不一定不需要防止服用，仅在有前述特定指征时用作。

[2]Ⅱ或Ⅲ类凹槽的妇妇产科切掉精，如果患者对β-胺类类抑制作用口服过敏，能用科尔尼素霉+羟基糖苷类，或羟基糖苷类+甲硝唑。

[3] 有循证医学事实的第一代大环内酯主要为吲哚唑腈，第二代大环内酯主要为吲哚呋辛。

[5] 表中会「±」是指两种及两种以上口服可联合领域，或可不联合领域。

我院妇产科常用吲哚西丁，那么否适当呢？查阅《2015 年抑制作用口服临床领域监督主张》：『头霉素类品种包含吲哚西丁、吲哚美唑、吲哚曼尼等。其抑制作用明人和抑制作用作用与第二代大环内酯相仿，但对破碎布氏杆变形虫等细变形虫抑制作用作用较大环内酯类强。。。也能用于胃肠道切掉精、经子宫切掉、经腹腔子宫切掉或剖宫产等切掉精前的防止服用。』

外院 L 主任问我：吲哚硫脒（一代吲哚）作为防止服用否适当？查阅《2015 年抑制作用口服临床领域监督主张》：『有循证医学事实的第一代大环内酯主要为吲哚唑腈，第二代大环内酯主要为吲哚呋辛。』

Q3：全面性抑制作用口服的用作必定会？

三幅 1：抑制作用口服第三秘密组织口服与时长

切割时细变形虫踏入第三秘密组织及血液的口服最大，此时抑制作用口服的第三秘密组织口服应该达到最小化。

传统上剖宫产全面性抑制作用口服用作是在窜疣后，是因为担心月份用作口服会通过胎盘踏入孕妇，意味著会掩盖婴幼儿的脓毒症 乏善可陈，不能及早早期发掘出。但是，此思路也有不利之西北侧，肌肤切割时母亲的抑制作用素 第三秘密组织口服不足，难于杀灭切掉精过程中会沾染 的细变形虫。最近的分析发掘出，肌肤切割前用作口服 可以增大子宫内膜炎与切掉精指甲病毒感染（SSI）的风险，而且不并缩减婴幼儿不顺事件（如婴幼儿裸脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抑制作用口服临床领域监督意见》节选

需要注意的是，今后《2015 年抑制作用口服临床领域监督意见》中会仍未明确是窜疣后用作还是肌肤切割前用作。

美国政府《CDC 防止 SSI 范本 2017 版》 的意见是：所有的剖宫产切掉精应该在肌肤切割前全面性用作胃肠外抑制作用口服（IA – 强提拔，高质使用量事实）

这是 2018 发表的《更新版 CDC 与照护病毒感染管控征询管理委员会防止 SSI 范本（2017）》。

抑制作用口服全面性用作是防止 SSI 的最重要思路，如符合指征，在切掉精切割前用作单剂抑制作用口服，在切割时小鼠口服及第三秘密组织口服应该达到杀变形虫口服。

优化抑制作用口服的用作必定会也很最重要。有 meta 分析方法查阅到了 3 个 RCT 分析，提示与窜疣后给予抑制作用口服相比，肌肤切割前用作可增大 53% 的子宫内膜炎，而对于婴幼儿的结局（包含婴幼儿脓毒症）没有影响。有数多个范本得出事实，不提拔窜疣后用作口服。

Q4：全面性抑制作用口服的口服与疗程？

吲哚唑林的用时口服是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，吲哚西丁为 2 g，甲硝唑为 500 mg。

切掉精时长超过抑制作用口服 2 个半衰期时应该之后给予一个口服（如用作吲哚唑腈 3 不间断后），失血使用量>1500 ml 精中会外加一剂。

II 类凹槽的防止服用时长为 24 不间断，环境污染切掉精应该该时可延至至 48 不间断。过度延至服用时长并不能充分利用防止效果，且防止服用时长超过 48 不间断，耐药变形虫病毒感染机会缩减。

Q5：抑制作用口服以外的感控举措有哪些？

目前国外驳斥 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以事实蓝本的剖宫产感控集束化举措），定义为至少有以下 3 个举措防止切掉精指甲病毒感染：以常规举措的蓝本予洗必泰肌肤准备、抑制作用口服防止与羽毛推剪 等。精前一天应该油脂洗浴，剃毛备皮法意味著引发肌肤损伤，是 SSI 的高危因素所之一，可选用推毛剪（clipper）。肌肤洗涤应该用作果汁蓝本的洗涤液，除非有禁忌症。胎盘剥离要轻柔。所有患者应该保有长时间体温，精中会血糖应该小于 11.1 mmol/L，等等，此西北侧不再赘述。

总结

2015版抑制作用口服临床领域监督主张中会这样寄给：

作者：李勇 主任医师 苏州市立医院情报部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抑制作用口服临床领域监督主张。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密