异常闭经如何诊断

　　（1）病史

　　首先辨别原发闭经与继发闭经。对原发闭经者，应了解其家族史，生长发育史及有没有因某种严重疾病影响其发育等。对继发闭经者应了解过去月经情况、闭经期限、闭经前有没有诱因、诊治情况，曾否用过内分泌医治及对各种医治的反应、健康状态及生育、生活和工作情况等。

　　（2）体检

　　1、全身情况

　　注意发育、营养、胖瘦、精神状态、智力与第2性征发育和毛发多少与散布、乳房有没有乳汁分泌等。必要时查视野、蝶鞍断层摄片、CT检查、染色体核型分析、腹腔镜检及有关内分泌检查等。

　　2、妇科检查

　　注意外阴发育情况，有没有畸形及内生殖器有没有异常等。疑有宫颈、宫腔粘连者，可用子宫探针探测是不是通畅，或做碘油造影。必要时作阴道、宫颈黏液涂片及/或内膜活检等，以初步了解性激素水平。

　　（3）内分泌检查

　　除外器质性病变后，可按以下步骤作有关内分泌方面的检查。

　　1、孕激素实验 此系检测内源性雌激素水平，以评价体内雌激素水平及生殖道的完全性。单独用孕激素作实验，方法：黄体酮20mg，逐日肌注1次，连续5天；或口服甲孕酮10mg，逐日1次，连服5天，视察有没有撤药性出血。用药后2～7天出现撤药性阴道出血者为阳性反应，表示生殖道发育正常，子宫内膜的功能存在，已受雌激素充分作用，因此对黄体酮能产生分泌期变化。同时说明“性腺轴”的功能基本上存在，但可能不够完善而不排卵。阴性反应不能除外子宫及生殖道异常，需作雌-孕激素实验，以进1步明确诊断。

　　有条件时可测定血生乳素，如正常，可初步除外垂体肿瘤。如高于正常，特别是有泌乳情况时，应行蝶鞍层摄片，排除肿瘤可能。必要及可能时，可作CT检查，以发现垂体微小肿瘤。

　　2、雌-孕激素实验 孕激素实验阴性者，可能系内源性雌激素水平不足，内膜受雌激素刺激生长不够而至。可逐日口服已烯雌酚1mg，连服21天；也可用苯甲酸雌2醇，每3天肌注2mg，连用7次，最后5天肌注黄体酮每天20mg。停药后有出血者，说明体内雌激素水平不足，病变多在卵巢部位以上，需进1步寻觅病因。停药后无出血者表明病变在子宫内膜。

　　3、垂体促性腺激素测定 雌激素撤药出血实验阳性者，示体内雌激素水平低下，应进1步辨别系因卵巢本身受抑或因下丘脑-垂体功能障碍而至。可用放免法或生物法测定促性腺激素（FSH、LN）的水平。LH低下（<5IU/L）或认为系促性腺激素合成份泌不足，病因可能在垂体或下丘脑。FSH上升（>40IU/L）则多与卵巢功能衰退有关。FSH值在5～30IU/L之间者，提示卵巢有滤泡存在。

　　4、垂体兴奋实验 如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内，应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素（GnRH）作垂体兴奋实验来加以辨别。方法：实验前测LH，然后静滴LHRH100μg4小时，每15、30、60及120分钟各抽血测LH。下丘脑功能障碍者，在滴注30～45分钟LH上升，60～90分钟时降落，2～4小时内可有第2次上升，并能保持约4小时。垂体功能有缺点时，LH虽有第1次上升，但不能保持很久，即便继续用药，也不出现第2次上升现象，说明垂体合成LH的功能遭到限制。如因下丘脑受损而垂体有惰性时，开始滴药时可无反应，但在2小时左右可出现延迟反应。