剖宫产里外手术期预防用抗菌药物

氛三道

剖宫产（cesarean section）是药剂学最类似于的外科手术，全球的剖宫产领军持续增长。 有时候情况这只是一个恰当外科手术，不算复杂，但剖宫产术仍然是产后感染最类似于的危险因素。全球范三道内剖宫产术后感染发生领军 2.5%～20.5%。与分娩比起，剖宫产的感染高风险要减小 5-20 倍。

2016 年旧金山同上册出生人数是 395 万，旧金山的剖宫产领军正在持续下降，2016 年的剖宫产领军为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的产妇出现外科手术伤口感染，2%-16% 的产妇进展为卵巢血管壁凝，由此减小了产妇的苦恼，延至了康复时长，很重了医疗保健系统的负担。

Q1：剖宫产三道外科手术期究竟需预防控制措施性常用杀霉菌药品？

2014 年发表的 Cochrane 系统赞誉《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共查到到 95 个研究课题，纳入 1 万 5 千多个牵头国开发计划署。

研究课题其研究课题结论是：延揽所有剖宫产术以外不对予常用杀霉菌药品预防控制措施感染。与对照第三组或不治疗第三组比起，预防控制措施性常用杀霉菌药品可提高 60%-70% 的伤口感染、卵巢血管壁凝与严重的感染并发症。

Q2：选取何种预防控制措施性杀霉菌药品？

同上：II 类切开是指保养-水污染外科手术，外科手术口腔存在大量人体寄殖酵母，外科手术时可能水污染外科手术口腔引致感染，故此类外科手术有时候需预防控制措施用杀霉菌药品。

[1] 所有保养外科手术有时候不需预防控制措施服药，仅在有同一时长述特定指征时常用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切开的妇药剂学外科手术，如果患者对β-内酰胺类杀霉菌药品过敏，可用克林素霉+乙酰呋喃类，或乙酰呋喃类+甲硝类药物。

[3] 有循证医学证明的第一代咪类药物霉菌素主要为咪类药物类药物偶氮，第二代咪类药物霉菌素主要为咪类药物呋辛。

[5] 表中「±」是指两种及两种以上药品可牵头不对用，或不对牵头不对用。

我院药剂学常用咪类药物西丁，那么究竟不合理呢？查到《2015 年杀霉菌药品流行病学不对用指导工作法理》：『头霉素类品种仅限于咪类药物西丁、咪类药物美类药物、咪类药物卡纳等。其杀霉菌著者和杀霉菌关键作用与第二代咪类药物霉菌素相仿，但对牢固似杆霉菌等厌氧霉菌杀霉菌关键作用较咪类药物霉菌素类不强。。。也可用于消转化成连带道外科手术、经卵巢切除、经腹腔卵巢切除或剖宫产等外科手术同一时长的预防控制措施服药。』

外院 L 主任问我：咪类药物硫脒（一代咪类药物）作为预防控制措施服药究竟不合理？查到《2015 年杀霉菌药品流行病学不对用指导工作法理》：『有循证医学证明的第一代咪类药物霉菌素主要为咪类药物类药物偶氮，第二代咪类药物霉菌素主要为咪类药物呋辛。』

Q3：预防控制措施性杀霉菌药品的常用必定会？

图 1：杀霉菌药品第三组织起来酸度与时长

切下时细霉菌带入第三组织起来及血液的酸度最大，此时杀霉菌药品的第三组织起来酸度不对超出最大转化成。

传统上剖宫产预防控制措施性杀霉菌药品常用是在破褶后，是因为担心提同一时长常服药品会通过睾丸带入卵巢，可能会掩盖胎儿的脓毒症 表现，无法立即以同一时长发现。但是，此思路也有不利之处，黏膜切下时母亲的杀霉菌素 第三组织起来酸度过剩，过剩以杀灭外科手术过程中沾染 的细霉菌。最近的研究课题发现，黏膜切下同一时长常用抗生素 可以提高卵巢血管壁凝与外科手术口腔感染（SSI）的高风险，而且不并减小胎儿连带事件（如胎儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年杀霉菌药品流行病学不对用指导工作意见》节选

需同上意的是，我国《2015 年杀霉菌药品流行病学不对用指导工作意见》中都未明确是破褶后常用还是黏膜切下同一时长常用。

旧金山《CDC 预防控制措施 SSI 手册 2017 版》 的意见是：所有的剖宫产外科手术不对在黏膜切下同一时长预防控制措施性常用消转化成连带外杀霉菌药品（IA – 不强延揽，非常适合证明）

这是 2018 发表的《移植版 CDC 与医疗保健感染控制发表意见特别委员会预防控制措施 SSI 手册（2017）》。

杀霉菌药品预防控制措施性常用是预防控制措施 SSI 的重要思路，如适用指征，在外科手术切下同一时长常用单剂杀霉菌药品，在切下时抗体酸度及第三组织起来酸度不对超出杀霉菌酸度。

优转化成杀霉菌药品的常用必定会也很重要。有 meta 分析查到到了 3 个 RCT 研究课题，提示与破褶后给予杀霉菌药品比起，黏膜切下同一时长常用可提高 53% 的卵巢血管壁凝，而对于胎儿的整部（仅限于胎儿脓毒症）并未影响。已有多个手册得出结论，不延揽破褶后常用抗生素。

Q4：预防控制措施性杀霉菌药品的静脉同上射与病患？

咪类药物类药物林的单次静脉同上射是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，咪类药物西丁为 2 g，甲硝类药物为 500 mg。

外科手术时长大约杀霉菌药品 2 个半衰期时不对最后给予一个静脉同上射（如常用咪类药物类药物偶氮 3 小时后），失血量>1500 ml 术中追加一剂。

II 类切开的预防控制措施服药时长为 24 小时，水污染外科手术必要时可延至至 48 小时。过度延至服药时长并不能进一步提高预防控制措施效果，且预防控制措施服药时长大约 48 小时，耐药霉菌感染机会减小。

Q5：杀霉菌药品以外的感控控制措施有哪些？

目同一时长国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证明为基础的剖宫产感控集束转化成控制措施），定义为仅仅有以下 3 个控制措施预防控制措施外科手术口腔感染：以常规控制措施的一新予洗必泰黏膜将要、杀霉菌药品预防控制措施与毛发推剪 等。术同一时长一天不对肥皂洗澡，剃毛备皮法可能造成黏膜受损，是 SSI 的高危因素之一，可选取推毛剪（clipper）。黏膜消毒不对常用酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。睾丸复合要变转化成多端。所有患者不对保证但会体温，术中血糖不对小于 11.1 mmol/L，等等，此处才会赘述。

说明了

2015版杀霉菌药品流行病学不对用指导工作法理中这样所写：

作者：子安 主任医师 苏州市立医院陆海军呼吸科

参考文献：

1.2015 年杀霉菌药品流行病学不对用指导工作法理。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 缜密