毛滴虫得病诊治指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫小儿（trichomoniasis），既往又被称为滴虫胆（TV），是由毛滴虫引起的未婚外科及生殖道接种性疾小儿，也是全球性最常见的非小儿毒性性传扬接种（STI）。

为法规其诊，之上海医学院牙医文凭可能会接种性疾小儿协作组于 2011 年首次披露了《滴虫胆诊手册（草稿）》，随着之外确凿证据的增特，其于 2021 年对其顺利完成了修正，披露了《毛滴虫小儿诊手册（2021 总表）》。新版手册较前有较多的修正，原为就联结两版手册及之外文献成果解释如下：

大体上手册对比

大体上两版手册外主要从毛滴虫小儿的流行小儿学、临床表原为、诊断及疗法等之外顺利完成了概述，两版手册主要要能的对比如下表：

新版手册主要修正的解释

1疾小儿名称的来得动

新版手册最大的修正是将疾小儿名称从滴虫胆改为了毛滴虫小儿。

由于毛滴虫容易同时接种生殖道和外科道，并可加剧盆腔胆等并发症，因此将毛滴虫接种改为为毛滴虫小儿较为合理。这样不仅使得在诊时不可能会自大的显然将同样力集之中在胆症，也可以来得佳的理解为什么应当该可选择本品，而不是渐进用药。

2性生活的检查和和疗法

毛滴虫主要通过性接触同样传扬，仅指 STI，因此未婚病人的性生活（成年人或未婚）必须同时疗法。新版手册之中来得特清楚的声称，性生活应当该常规顺利完成疗法。

由于关于性生活疗法解决方案可选择的研究课题较少，因此中途破例适用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是必须同样的是，在尚未对性生活顺利完成检查和而同样拒绝接受抑制剂疗法假定一定的不安全及性及纠纷根本原因，因此必须充分知情询问。此外，新版手册还强调，破例病人及其性生活同时检查和其他 STI（如 HIV、细菌感染衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是原为今疗法毛滴虫小儿的主要一线抑制剂，甚至可以说是仅有的可选择。

对于一般来说的毛滴虫小儿，手册破例的解决方案无法变化，选用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代解决方案为甲硝唑 7 天解决方案。

但是新版手册对甲硝唑和替硝唑顺利完成了参考的对比。与甲硝唑比，替硝唑具有以下优势：

来得强的抗滴虫效力；

半衰来得长，来得长的有效作用星期；

副作用来得较来得差，反应性来得佳。

尽管手册尚尚未同样破例，但是分析方法和有限的统计数据表原为，替硝唑强于甲硝唑。

4疗法后随访

旧版手册确信，对于疗法后无症状者，疗法后不必随访。但实际上，由于用药依从性来得差、性生活尚未法规疗法或无保护加剧终于接种等原因，病人的终于接种率较极高。

因此，新版手册决定应当在疗法后 2～4 周重复测定指标。

5适度毛滴虫小儿

这部分段落是新版手册增特的主要段落。尽管原为今对适度毛滴虫小儿的不得而知定义和小儿因尚不清楚，但是该部分病人确实成了临床处理的在实践中，因为除了硝基咪唑类抑制剂外，尚无其他可供可选择的有效抑制剂。

适度毛滴虫小儿疗法的解决方案：

考量终于接种者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外终于接种：替硝唑 2 g 本品，1/日，总计 7 天。

如果仍疗法失败，决定顺利完成甲硝唑和替硝唑的药敏次测试，并考量应当用极高副作用（替硝唑 1 g，本品，1/8 足足，总计 14 天）或超极高副作用替硝唑（替硝唑 2 g，本品，1/12 足足，总计 14 天）解决方案，同时内适用甲硝唑等辅助抑制剂。

必须同样的是，这些大副作用的疗法解决方案外为超书本用药，必须充分知情询问，并拒绝接受同意。该类病人的性生活应当该特强行政，疗法后也应当顺利完成检查和指标。

6分娩期和分娩期病人的行政

原为今尚无确凿证据全力支持在**期常规筛查毛滴虫接种，但是对于确定假定接种者，应当该致力疗法。

新版手册对分娩期和分娩期破例的用药解决方案为甲硝唑 2 g 单副作用和本品甲硝唑 7 天解决方案都可。

必须同样的是，甲硝唑在分娩期（尤其是**之中晚期）是安全及的，而替硝唑在分娩期禁用。

甲硝唑和替硝唑都可分泌至乳之中，但由于半衰的相同，决定甲硝唑 2 g 顿服后可能会分娩 12～24 足足，替硝唑 2 g 顿服后可能会分娩 72 足足。本品甲硝唑 7 天解决方案期间，分析方法上分娩是安全及的，但是手册尚未同样拒绝接受决定。

问题及展望

适用甲硝唑和替硝唑疗法毛滴虫小儿是质疑的，但是在可选择具体解决方案时还应当顺利完成多之外的完全符合。全球性的手册基本都破例将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为选用解决方案。拒绝接受该决定的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 研究课题。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究课题猜测，对于 HIV 中性的病人，甲硝唑 7 天解决方案强于单副作用解决方案。正是基于该研究课题的结论，2015 年美国 CDC 的手册之中决定对于 HIV 中性的毛滴虫小儿病人应当选用甲硝唑多副作用解决方案。但是之华北地区的两版手册在抑制剂疗法的可选择时，外尚未考量病人的 HIV 静止状态制约。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究课题顺利完成的 meta 最近，单副作用甲硝唑疗法毛滴虫小儿比多副作用具有来得极高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其确信，不仅是 HIV 中性的未婚，而是所有的毛滴虫小儿疗法都应当该破例多副作用解决方案。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阳性的毛滴虫小儿病人顺利完成了单副作用与多副作用甲硝唑疗法的 RCT 研究课题。研究课题注意到，多副作用组的复发率较来得差于单副作用组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者确信，单副作用甲硝唑应当该成 HIV 阳性毛滴虫小儿疗法的选用解决方案。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 顺利完成的 meta 分析也表明，无论 HIV 的静止状态如何，甲硝唑多副作用解决方案的疗法成功率外极高于单副作用解决方案。

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因此，在疗法毛滴虫小儿时，应当该可选择甲硝唑单副作用解决方案还是多副作用解决方案还无需全面性的研究课题猜测。基于原为有的确凿证据和联结 2015 年美国 CDC 的手册，决定 HIV 中性者，应当选用甲硝唑多副作用解决方案；对于 HIV 阳性者，甲硝唑单副作用和多副作用解决方案都可，应当根据病人的依从性、反应性及期望等顺利完成综合考量。

策划：mango

题图：终点站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

注释

[1] 之上海医学院牙医文凭可能会接种性疾小儿协作组. 毛滴虫小儿诊手册（2021 总表）[J]. 之大成牙医杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 欧阳振波，尹倩，全松，等. 之中、美、特滴虫胆诊手册解释 [J]. 原为代牙医成果，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 之上海医学院牙医文凭可能会接种性疾小儿协作组. 滴虫胆诊手册（修订）[J]. 之大成牙医杂志，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰