lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 俟还是不俟？

毛细管截断是指肺部内置毛细管之外或全然截断，致使液体或药物液的透析受阻或受限。毛细管截断是长期才将毛细管最典型的非感染官能中风。遇到毛细管截断怎么办？混合范例，一起来学习同类型的 INS 简要引荐的里肾脏移动互换式设备（CVAD）截断的制裁预防措施。

范例社交

华某，男官能，60 岁，膀胱癌多发转移。2016 年 12 同月 9 日上午，责任护士知道他病患者的颈内动脉才将管不会滴了，挑吸无回滴血，举注有冲击，已经用人体内玉井去冲管过了，毫无作用。一旁的抚恤金知道我：「记得滴得还很快，今天怎么就不会滴了呢？」

经评估毛细管才将时间是 11 同月 23 日，已经才将了 16 天。核对毛细管互换没有人原因，12 同月 7 日才将要换过敷贴。见图 1。核对劝告：12 同月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 同月 6 日结构上脂肪乳制剂（20%）250 ml qd。考虑为药物品粉末截断毛细管。再度用 10 ml 针头挑吸有明显热水，举注有阻力，向病患者及抚恤金解释后予拔管。见图 2。

拔管后用针头举注时，可见毛细管侧有滴血凝块遮盖来，见图 3；纵形剖开毛细管远端，可见毛细管壁内内含滴血凝块。见图 4。但毛细管的外壁上没有人附着滴血凝块。先为颈内动脉 B 超强，并未见动脉腹水。

毛细管截断的种类

按毛细管截断情况分有腹水官能截断和非腹水截断两类。腹水官能截断是由于各种情况引起的滴肠道反流，如咳嗽、心力衰竭等胸腔内冲击增大致滴肠道反流；开刀结束后封管伎俩不确实，使滴肠道在管腔内形成滴血凝块或腹水。

非腹水官能截断主要与毛细管空洞、只用有关，来得多的是与药物品粉末、纤维蛋白沉积、异物外层截断等有关。

按毛细管截断程度分为不全然官能截断和全然官能截断。不全然官能截断细菌官能为开刀速度很慢，但是仍可开刀；全然官能截断则观感为不可开刀，也不可挑回滴血。

如何识别里肾脏移动互换式设备截断的精神状态？

均需评估里肾脏移动互换式设备（CAVD）的利于官能和功能官能，下定义为冲管时无阻力且能回若有回滴血。此表为 CAVD 截断的精神状态：

1. 回挑无回滴血或或者回滴血所致。

2. 开刀时滴速很慢。

3. 无法浸泡里肾脏移动互换式设备或经里肾脏移动互换式设备开刀。

4. 带电粒子开刀设备多次接获截断警报。

5. 开刀躯干提醒到溢出/外渗或红肿/渗液。

探讨并评估可能会引发毛细管截断的情况

1. 检查到底发挥作用结构上官能机壳情况，诸如毛细管躯干缝合过连着、毛细管空洞/夹连着、可用或冷藏接头截断。

2. 根据药物品或镁液的种类、通过观察毛细管或开刀设备里到底有看不见可见的沉淀物物、既往开刀速度和浸泡阈值，相信到底提醒到沉淀物。

3. 根据毛细管或附加设备里看不见可见的滴肠道、无法静脉注射、滴速快速等现象，相信到底提醒到腹水官能截断。

4. 还有可能会导致里肾脏移动互换式设备截断的内部机壳情况包含夹闭综合征、里肾脏移动互换式设备甲状腺和毛细管方面的动脉腹水。

暴发毛细管截断如何解决问题原因？

标准

1. 根据对截断潜在情况进先为的评估结果，有专利权的分立律师事务所保健人员（LIP）的指以致于或 LIP 批准的研究设计方案，给予镁栓剂和清洁剂，以用于清除里肾脏移动互换式设备里截断物。

2. 若毛细管并未全然恢复利于，不应知道他有专利权的分立律师事务所保健人员（LIP），并实施适当的替代官能预防措施（诸如放射官能研究以找出毛细管尖端左边，或染色研究以评估毛细管心悸）。在解决问题原因里肾脏移动互换式设备截断时，实施无法挽回预防措施要比转换成毛细管来得可取。

制订细则

1. 对于提醒到截断的里肾脏移动互换式设备，切勿放任不管；不可因为一个内腔利于，就对截断的里肾脏移动互换式设备另一腔内腔未获解决问题原因。

2. 检查开刀系统对（从给药物设备到）后，对结构上官能机壳情况进先为解决问题原因（诸如毛细管空洞或夹连着）。

3. 核对病患者出有，当相信引发截断的情况是药物品沉淀物或脂肪漂白残留时，与受雇和有专利权的分立律师事务所保健人员（LIP）携手着手适当的制裁预防措施。解决问题这类截断的原理是根据毛细管内腔的填充体积滴入一定量的毛细管清洁剂，并使其在毛细管里静置 20 至 60 分钟。

4. 核对病患者出有，当相信引发截断的情况是腹水时，与受雇和有专利权的分立律师事务所保健人员（LIP）携手着手适当的制裁预防措施。当相信暴发腹水官能截断时，可以常用镁栓剂。

5. 当向截断的里肾脏移动互换式设备内滴入镁栓剂或清洁剂时，可能会轻轻过猛，以提高内腔冲击的安全性，因为这会导致毛细管过热，可用热水技术来提高毛细管过热的安全性，并转换成管内液体，这样适度清洁剂保持联系截断物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的针头来注入镁栓剂或清洁剂。

7. 在冲管前挑出并浸泡分解产物。

8. 如果里肾脏移动互换式设备清洗预防措施并并未以致于毛细管全然恢复利于，考虑替代官能预防措施，包含转用干预放射学；如果仍并未利于，不应该考虑拔管。

9. 与有专利权的分立律师事务所保健人员（LIP）携手，遵劝告并着手诊断检测，以相符是暴发肺部移动互换式设备甲状腺还是暴发夹闭综合征，脊椎和第一肩胛骨沿脊椎下动脉对毛细管引发压迫。

10. 监测结果，包含导致里肾脏移动互换式设备截断的情况、解决问题原因成功或失败和所需的其他原理。发掘出不利于制订里肾脏移动互换式设备截断预防预防措施和制裁预防措施的因素，举先为适当的作法，包含政策、程序在、临床范本工作教育和培训。

如何提高毛细管截断的安全性？

通过此表原理，提高里肾脏移动互换式设备截断的安全性：

1. 常用适当的冲管和封管原理。

2. 根据无针开刀接头的种类（即热水、热水、衡压）按确实的顺序排列来夹连着小钳子及断开针头，以下降回流至里肾脏移动互换式设备内腔的滴肠道总量。

3. 同时透析两种或两种以上的药物品时，检查药物品到底发挥作用配伍；也，在不相符药物品能否配伍时，不应该征询受雇。

4. 若药物品/镁液保持联系，找出沉淀物安全性较高的药物品/镁液。其里包含碱物（诸如苯妥英钠、地、来得昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如水杨酸、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液里钙和钠水平较高的矿物质沉淀物。两次开刀之间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或来得换另一毛细管，意在来提高安全性。

5. 在给予三合一肠外营养液时，识别脂肪漂白残留产生的截断毛细管的安全性。

肺部通道截断专家学者共识

1. 毛细管尖端的左边确实。

2. 根据毛细管的种类和病患者的舒适确实互换毛细管。

3. 药物品联合透析时提醒药物品配伍；也。

4. 透析不同药物品之间常用生理玉井或 5% 冲管。

5. 确实不应用 A-C-L 毛细管维护程序在，转用脉冲互换式冲管和热水封管。三向瓣膜互换式毛细管可选择生理玉井封管，尾端侧面互换式毛细管可选择人体内玉井封管。滴血小板下降症、滴血友病及对人体内过敏者，可能会可选择人体内玉井封管。

6. 扭转病患者或嘱病患者深呼吸，以试图解除毛细管截断。

7. 之外截断时可常用 10 ml 针头快速挑举生理玉井浸泡毛细管。

8. 范本病患者取恰当，可能会打喷嚏、咳嗽、大便轻轻等增加胸腔冲击的商业活动，知道他病患者若发掘出管内有回滴血立即到医务人员解决问题原因。

参考文献：

1. 英国动脉开刀保健学术委员会（INS）.《2016 台湾版开刀疗法实践标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《动脉开刀疗法保健学》. 当权者军医出台湾版社.

3. 里护在线. 肺部通道中风的预防和解决问题原因-毛细管截断.

编辑： 郑梦桔