TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样擅长？取样时机？看这篇就够了

睾丸细胞内学体检长期是睾丸癌肾结石的副手，是同义从睾丸部由此而来不算量细胞内探头，经过检视后抽出显微镜下观察睾丸细胞内比较大的早期叠加。这项新技术的提出，可以在癌症尚未发生早先所被近战，从而大大降低了睾丸癌死亡不下。虽然如今有些发展当中国家提出将 HPV 作为睾丸癌的初筛手段，但睾丸细胞内学体检仅仅不可由此而来代。

1 睾丸刮片和睾丸液基细胞内学要分清

目前所睾丸细胞内学体检有两种方法：睾丸刮片和睾丸液基细胞内学，法则有别于，都是由此而来样后在显微镜下观察睾丸细胞内学的叠加。睾丸刮片：是用作木制刮片在睾丸均故名处旋转一周或数周，刮由此而来该处的粘膜及分泌物。然后将由此而来下的分泌物平滑地涂在有编号的玻片上，赶紧固定于 95% 的乙醇内 15 分钟，由此而来出后用雷氏染色法染色。从由此而来样的反复来看，睾丸刮片当中用作的木质刮板很难由此而来到睾丸下端的鳞-石柱交接部的骨骸，而且有研究注意到上百 80% 的细胞内样本时会残留在刮片上被遗弃。液基细胞内学体检（TCT）：是选用液基薄层细胞内扫描管理系统扫描睾丸细胞内并同步进行细胞内学分类病患，它是目前所国内较先进的一种睾丸细胞内学体检新技术。用作一个特制小剪三子（当中间剪毛长于两侧剪毛）同步进行由此而来样。平面图源：北站酷海洛 剪毛较长的部分膝下进睾丸下端，较短的纵向剪由此而来睾丸均故名的两侧，最后将剪头在装配细胞内固定液的小瓶里同步进行漂洗或反之亦然将剪头包涵小瓶当中。不管是睾丸刮片还是 TCT，都是织布由此而来样，不可避免的时会在由此而来样时消失各种关键问题，导致细胞内学满意不下下降，影响病患不下。因此，学时会如何减低睾丸细胞内学的由此而来样对于牙医医师来说极为重要。

2 想到对由此而来样部位有哪些高难度？

减低细胞内调制精确度的关键在于获由此而来更多量的细胞内。参考章瞻老师《如何减低睾丸细胞内学由此而来样的精确度》的短文，很有借鉴作用，我们一齐研习一下：生成第一区是睾丸结缔组织的空无第一区域内，是睾丸结缔组织内瘤变和癌发生的部位，也特指鳞石柱西北侧。生成第一区是细胞内学由此而来样的内源性，比较好在吻合新鳞石柱西北侧由此而来样，兼顾睾丸部，睾丸管和出事部位。育龄期男人的许多现代或先天的鳞石柱西北侧日渐向均回转，石柱状结缔组织漏出于，随着时长推移被鳞状结缔组织所由此而来代，产生了一个可以移回睾丸管的最初鳞石柱西北侧。许多现代的鳞石柱西北侧和最初鳞石柱西北侧之间的整个第一区域内特指生成第一区，如下平面图：

平面图 1 绝经后男人的生成第一区撤回至睾丸下端 绝经后部分男人的鳞石柱西北侧时会撤回至睾丸下端，见光未能反之亦然注意到，如平面图 2 示意平面图，所以绝经后男人在由此而来样时要留意由此而来到睾丸管的第一区域内。平面图 2 育龄期男人生成第一区，平面图当中弧形箭头示意平面图，绿域为由此而来样第一区 诊疗上，当遇到睾丸故名小、睾丸移位（尤其是同龄男人剖宫产术后）、绝经后睾丸萎缩或治疗后睾丸变形，未能看见生成第一区时，可视睾丸楔楔夹睾丸或在三合诊同义引下寻觅睾丸位置，用探针或细棉棒所在位置睾丸故名，再行用颈管剪由此而来样，也可视 HPV 由此而来样器集当中睾丸故名由此而来样。

3 由此而来样有什么讲究？

❶ 睾丸剪是最讲究用作高难度的。首先要将棉签把覆盖在睾丸均故名的粘液拭去，如遇排卵期后半期，睾丸故名黏液栓很难掺入时，可视卵圆楔楔去，时时手脚擦拭，以免挫伤结缔组织致出血。把睾丸剪当中间较长的剪毛膝下到睾丸管里顺时针旋转 5 圈，然后将睾丸剪在保留液当中涮洗非常不算 10s，拉出瓶底，手脚夹住，然后再行涮洗 10s。对于旧性裂伤致使或睾丸肥大、螺旋状、重度「腐化」样改变时，除了剪由此而来当中心第一区域内的样本均，还要剪由此而来螺旋状的边缘部，即代表鳞石柱交界部的从金色到粉红色的过渡第一区。用由此而来样剪在裂伤的边缘或「腐化」面均围住的生成第一区由此而来样，轻轻扫过再行由此而来紧贴睾丸管故名或「腐化」面的细胞内。❷ 当用作细胞内剪或 HPV 由此而来样剪时，为了减不算出血，只旋转细胞内剪或由此而来样剪 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较恰当。为了尽可能多野外骨骸，可以与刮板联合用作。平面图源：北站酷海洛 把刮板反之亦然抽出睾丸上旋转非常不算 1 周，在保留液里加速涮动非常不算 10s，然后再行用作细胞内剪或 HPV 由此而来样剪野外睾丸下端的细胞内。如今有一种调制设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞内剪的混搭，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的调制优点同步进行了比较，结果发表于 2016 年 10 同月的 PLOS ONE。他们注意到 Cytobrush + Ayres 这种细胞内剪+刮板的混搭方法可以直接野外睾丸下端的细胞内样本。

❸ 诊疗上遇到排液多、睾丸管粗大、出事肺癌时，其所注重睾丸管由此而来样，将细胞内剪膝下进睾丸下端调制。对于减低睾丸管细胞内据悉量还有个独特的小高难度：将 HPV 调制剪头集当中睾丸管，旋转 1 圈，然后将剪头由此而来出，在有保留液的小瓶三子里涮洗。剪额头仍有分泌物时，由此而来一张擦手纸（不必是擦手纸，其他任何一种都不来），对剪头同步进行擦拭直到将所有的分泌物擦净，最后将沾有分泌物的纸张拉出，一起抽出小瓶当中据悉。

4 由此而来样意图？

① 排卵期干净 3～4 天之内，最佳时长为排卵期后半周期，因为此时三子② 宫肾脏细胞内脱落不算，对睾丸细胞内学体检的阻碍不算。③ 致使睾丸炎症时，很难由此而来样，需抗炎治疗。④ 排卵期期很难由此而来样，妊娠期由此而来样需谨慎。⑤ 短期内很难移位由此而来样，非常不算 2 个同月后再行次由此而来样。

5 由此而来样的需注意？

① 由此而来样前所 24 h 内全面禁止，非常不算 48 h 内很难消毒、用药；② 窥阴器包涵时很难用；③ 由此而来样时手脚适当中，须避免出血，如出血较不算其所停止，可视干棉球（或棉棒）压迫肠胃后再行由此而来；④ 围住绝经期和绝经后娼妓，注重睾丸管由此而来样。成功的由此而来样不仅可以直接的肾结石睾丸疾病，还可以减不算病人的移位体检不下。研习如何法规由此而来样是减低肾结石优点的关键环节。引文

章瞻. 如何减低睾丸细胞内学由此而来样的精确度——细胞内学由此而来样的要点和难点. 台北牙医杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 当今镜学. 第三版. 北京大学医学出版社.

编辑： 黄建琴