“最保守的癌症”深藏邪恶之力，研究证实并不是无计可施！

在所有结核病之中，睾丸癌是最常见的内分泌系统恶开放性。根据睾丸癌病症一个大织类改型可将睾丸癌分作变异改型（包括锥状睾丸癌和滤泡锥状睾丸癌，DTC）、高变异改型（PDTC）和不曾变异改型（ATC）。众所周知，睾丸癌常被称为“最平易近人的结核病”，这是因为以DTC为主的睾丸癌肾功能良好，重大突破加速，10年生存能力也极高，但某些一个大织学亚改型易发生睾丸腺外骚扰、血管壁侵袭和所在位置集之中于，复发率极高，肾功能相对来说较差。

ATC是侵袭开放性最强、致死开放性最强的实质之一。美国再度结果资料库分析（1986-2015）ATC统计资料之中位总生存（OS）为4个翌年，6个翌年OS为35%，而疾病依赖开放性死亡率为98%~99%。与肾功能极佳、以外科手术为主的DTC各有不同，ATC患儿通常表现为快速土壤、浸润开放性臀部肿块、局部臀部黏膜则有，左右一半的患儿还常为所在位置集之中于开放性疾病。

因此，ATC患儿通常不宜外科手术，并且一直被所谓肌肉注射或转诊到临终关怀。尽管ATC在睾丸癌之中有占百分比不到2%，但据估计每年至少50%的睾丸癌特别死亡是由它引致。然而，数来年ATC在肌肉注射上的主要重大突破与OS二者之间的联系还有待检验。8翌年6日，JAMA子刊在线公开发表一篇报导“Evaluation of Overall Survival in Patients With Anaplastic Thyroid Carcinoma, 2000-2019”，检验了数20年来ATC患儿OS的发生率。

在这项跨度数20年的大改型单机构链表资料分析之中，患儿管理的改变显然与生存能力也的显著提极高特别。随着外科手术和放射肌肉注射等多学科肌肉注射的为基础，以化学键相结合的个开放性化肌肉注射正在逐步取代无法肌肉注射的ATC时代。

多形式肌肉注射各显神通

该资料分析回顾开放性检验了2000年1翌年-2019年10翌年在休斯敦大学怀特结核病之区域内就诊并经病症属实的ATC患儿，获取了患儿的人口统计统计学外观上、年纪校对后的查尔森合并症比率以及BRAF V600E化学键检测和肌肉注射形式（细胞核毒开放性肌肉注射、基因表达肌肉注射、免疫肌肉注射、外科手术和放射肌肉注射）的资料，并且根据就诊的应于将患儿分作了3个亚一个大：2000年1翌年-2013年12翌年，2014年1翌年-2016年12翌年，2017年1翌年-2019年10翌年，分一个大年份的可选择是根据结核病之区域内肌肉注射形式的变异，则有图A和图B。（BRAFi暗示BRAF肽；cfDNA暗示无细胞核DNA；CTx暗示细胞核毒开放性肌肉注射；EBRT暗示体外放射医学上；IHC暗示免疫一个大织化学；MEKi暗示MEK肽）

A：IVA期放弃外科手术+EBRT+CTx。IVB/IVC期放弃原先特别设计BRAFi/MEKi+/-免疫肌肉注射。如果可以切除术，则在原先特别设计BRAFi/MEKi的3个翌年内可以同步进在行外科手术。IVB期术后在行EBRT+CTx肌肉注射。BRAFi/MEKi免疫肌肉注射在太阳光之前（存在太阳光召回安全开放性）暂停，在太阳光后以后。IVC收尾术后重启BRAFi/MEKi+/-免疫肌肉注射，不都有EBRT（前列腺癌之前药品过境可能导致所在位置集之中于的重大突破）。

B：IVA/IVB期可切除术则放弃外科手术+EBRT+CTx。不宜切除术的IVB期放弃EBRT+CTx。IVC期合并可切除术的高极高造出所在位置集之中于开放性病变须外科手术肌肉注射。那些高极高造出不宜切除术的患儿放弃所谓开放性前列腺癌，然后同步进在行手脚肌肉注射。那些大极高造出不宜切除术的患儿放弃手脚肌肉注射。IVC期混合反应放弃立体定向放射肌肉注射以肌肉注射重大突破开放性少的病变。如果无法忍受肌肉注射，则都有临终关怀。

三种肌肉注射形式有效地更佳OS

纳入的479亦然患儿之中，246亦然男开放性（51%），233亦然女开放性（49%），之中位年纪为65.0岁，年纪区域为21.1~92.6岁，其之中52亦然（11%）为IVA期，172亦然（36%）为IVB期，255亦然（53%）为IVC期。

2000-2013年，之中位OS为0.67年；2014-2016年之中位OS为0.88年；2017-2019年，之中位OS为1.31年。整个链表的平均OS为0.79年（9.5个翌年），区域为0.01~16.63。与OS更佳特别的因素都有基因表达肌肉注射、基因表达肌肉注射之中重新加入免疫肌肉注射、以及原先特别设计BRAF个人兴趣肌肉注射后的外科手术。

图1 三一个大患儿的基线外观上

基因表达肌肉注射：随着时间段的推移，基因表达肌肉注射的用于显著缩减，这与之中位OS更佳特别（放弃基因表达肌肉注射的患儿为1.31年，而不曾放弃基因表达肌肉注射的患儿为0.63年，安全开放性比为0.49）。

基因表达肌肉注射之中重新加入免疫肌肉注射：与2000-2013年（1%）和2014-2016年（18%）一个大相对，2017-2019年一个大（47%）的免疫肌肉注射用于也显著缩减（P

原先特别设计BRAF个人兴趣肌肉注射后的外科手术：术前原先特别设计BRAF个人兴趣肌肉注射（仅在2017-2019年实施）也与生存能力也的提极高特别。更为放弃BRAF个人兴趣肌肉注射的患儿是否放弃外科手术，前一一个大的之中位OS没有人大幅提极高（平均随访1.21年），而后一一个大的之中位OS为0.80年（安全开放性比为0.29）。

图2 ATC患儿的两年OS（按发病年份）

循证资料为了让肌肉注射原先方向

早先，几个主要的之区域内报导了几十年来可选择ATC肌肉注射解决方案的经验，常常是那些能够放弃外科手术和常规放肌肉注射的患儿。

• 梅奥诊所出炉了在13年之前（2003-2015年）对48亦然放弃多形式肌肉注射的ATC患儿的肌肉注射结果，都有外科手术、紫杉烷类肌肉注射和前列腺癌，统计资料之中位OS为9个翌年，1年OS为42%。

• 葡萄牙资料分析所统计资料说，在至少18年（2000-2018年）的79亦然ATC患儿之中，平均生存期为2个翌年，其之中患儿放弃都有外科手术、前列腺癌和肌肉注射在内的单一或多形式肌肉注射。

• 采在行类似的肌肉注射法则，杜克大学出炉了在25年（1990-2015年）的28亦然患儿之中，平均生存期为4个翌年，一年生存能力也为18％。

• Memorial Sloan-Kettering结核病之区域内早先出炉了一一个大104亦然放弃放射肌肉注射（1984-2017年）的ATC患儿的回顾开放性资料，这些患儿在33年（1984-2017年）的时间段里放弃了同步放肌肉注射（以阿霉素或紫杉醇相结合）或外科手术和同步放肌肉注射。Memorial Sloan-Kettering症之区域内连续性链表的之中位生存期为7个翌年，一年生存能力也为34％，而可选择开放性放弃外科手术和术后同时放肌肉注射的患儿（n=53）的一年生存能力也为55％。

在本资料分析之中，尽管由于多种混杂因素，生存能力也的提极高不可直接归因于免疫肌肉注射，特别是同时用于基因表达肌肉注射时。虽然单药免疫医学上在肌肉注射ATC之外并没有人显示造出较大的前景，正在同步进在行和/或同步进行的临床研究正在资料分析将pembrolizumab和atozolizumab等免疫肌肉注射剂与基因表达肌肉注射相结合的潜力，至今已拿下了显著的效果。而缩减免疫医学上的基本原理是所有患儿再度对蛋白激酶肽基因表达肌肉注射诱发耐药开放性，免疫肌肉注射有可能延迟和/或防止耐药开放性反转的造出现，并在须要时（如由于毒开放性、外科手术之前、前列腺癌之前）都有持续保持基因表达肌肉注射的能力也，从而保持稳定疾病操纵。

示范以上资料分析可以找到，在过去的5年之中，无论疾病正处于哪个收尾，ATC的肌肉注射法则早已从最初的所谓肌肉注射和临终关怀肌肉注射的发展到了有效地的极高度专业化的基于化学键的个开放性肌肉注射法和前提的外科外科手术。