2016 SOGC：院中节育器临床操作指南

2016 年 2 月末，澳洲之外科医生医生协都会（SOGC）发布了关于殿内节育筒的医学转换最新，以替代 2004 年 4 月末发布的原再行最新。最新主要基本内容极少限于殿内节育筒的、适其所证、不道德证、抗抑郁药，上皮细胞其所对处理原则上等，共归纳了 14 条总结，10 条力荐以及 6 项类似的曲解。

殿内保险套（intrauterine contraception）（以下原称 IUC）是长效q的保险套政策，已被世界上最少 1.5 亿的妇女运使用，殿内节育筒极度很高效且适使用任何年龄阶段的妇女。在澳洲，只用的 IUD 分 2 种：远方锰殿内节育筒（Cu-IUD）和殿内节育管理系统（LNG-IUS）。澳洲只用的 Cu-IUD 是一种 T 型聚氯乙烯把手，按纵后背上的远方锰范围而不尽相同（少数子类在横后背上），总暴露量在 200～380 mm2。澳洲只用的 LNG-IUS 分 2 类：LNG-IUS 52 mg（在运使用以前每天被囚 20 μg ，5 年后减到缓到每天被囚 10 μg）和 LNG-IUS 13.5 mg（在运使用以前每天被囚 14 μg ，60 天后减到到每天 10 μg，3 年后为每天 5 μg）。

14 条总结

1. 殿内节育筒和永久连续性保险套政策的真实感相当。

2. 对于过量他莫昔芬的染病复发者，LNG-IUS 52 mg 与帕金森氏症的复发领军毫无关系。

3. 殿内节育筒有诸多除保险套之之外的发挥作用。其中的 LNG-IUS 52 mg 可以总体大幅提高月末经相当多和痛经，远方锰殿内节育筒和保险套管理系统可总体增加子殿CPA的发染病很高风险。

4. 转换者老练可以降较差肾脏针的很高风险，孕或喂养妇女肾脏针很高风险较很高。

5. 子宫颈炎出血连续性（PID）在 IUC 替替换成后第 1 个月末比领军轻度增加，但比领军本身不很高，且第 1 个月末 PID 的遭遇和 IUC 毫无关系，和乙型肝炎的暴露有关。

6. 并未生孩子妇女的殿内节育筒剥落很高风险极为增加。

7. IUC 替替换成者的上皮细胞哺乳期较少见，但一旦遭遇远方筒哺乳期，上皮细胞哺乳期领军在 15%～50%。

8. 对于殿内节育筒远方筒哺乳期者，中期的 IUC 替替换成可以提很高得益，但须要抵消很高风险。

9. 殿内节育筒不都会增加并未婚的很高风险。

10. 孕妇后（子宫娩出后的 10 分钟～48 小时）或剖腹孕的妇女立即自为 IUC 替替换成，比孕 6 周替替换成有更很高的年中领军。

11. 孕妇后（子宫娩出后的 10 分钟～48 小时）或剖腹孕的妇女立即自为 IUC 替替换成有较很高的剥落很高风险，但总得益远大于针和剥落的很高风险。

12. 孕第 1 年喂养替替换成 IUC 有较很高的肾脏针很高风险。

13. 流孕须要替替换成 IUC 可以总体降较差再进一步次胎死腹中的很高风险，增加 IUC 6 个月末的年中领军。

14. 殿内节育筒替替换成时抗菇药防治须要总体降较差替替换成后子宫颈接种的很高风险。

10 条力荐

力荐 1. 身体健康医护研究专家其所该审慎，不其所由于并不一定的或并未被证明的很高风险去受限制殿内节育筒的运使用。身体健康医护研究专家其所将殿内节育筒作为并未产妇和经产妇的保险套值得一提的是。

力荐 2. 对于有殿内保险套筒运使用才可求，且有月末经相当多或痛经的妇女，其所首再行慎重考虑 52 mg 的 LNG-IUS 。

力荐 3. 过量他莫昔芬的帕金森氏症染病复发者，在与其医生商谈后可慎重考虑 52 mg 的 LNG-IUS 的运使用。(I-A)

力荐 4. 拒绝运使用 LNG-IUS 或 Cu-IUD 的妇女其所被充份告知运使用后显然消亡的月末经偏离，乙型肝炎的很高风险和运使用的足足。

力荐 5.IUC 可以在月末经周期的任何足足内替替换成，但首再行要回避流产的显然。（基本可详述详见 2）

力荐 6. 决定客源后须要替替换成 IUC，而非之外隔一定足足后再进一步替替换成.

力荐 7. 远方殿内节育筒哺乳期的妇女，其所急于清理宫之外孕的显然。一旦宫之外孕被回避，其所以无创转换替替换成 IUC，也可在自为之外科暂停哺乳期开刀时替替换成 IUC。

力荐 8. 如果消亡子宫颈炎出血连续性，染病复发时不才可替替换成殿内节育筒，除非运使用恰当的制剂 48～72 小时后无效。

力荐 9. 不才可要在 IUC 替替换成时同样其所用制剂防治。对于有很高危 STI 接种很高风险的人群，在替替换成 IUC 此前其所应 STI 系统性核对。如果测试结果是柯氏乙型肝炎和或连续性染病接种，其所在替替换成 IUC 后应恰当的染病复发，可留存 IUC 在则会。

力荐 10. 运使用殿内节育筒的妇女消亡点状溃疡，当年中发挥作用或伴随子宫颈痛时，其所该慎重核对以回避接种、哺乳期、妇科染病、剥落或上皮细胞。

殿内节育筒有较很高的 1 年续用领军（很高约达 80%），相比之下腹腔镜永久连续性保险套，有较较差的不甘心领军。Cu-IUD 的远方锰范围显然都会考量不甘心领军，研究工作详见明远方锰范围越大，保险套不甘心领军越较差。一项之外加了 35 篇医学研究工作，比较了 10 种不尽相同 Cu-IUD 的简要，详见明 TCu-380A 比 Multiload Cu375，Multiload Cu250，TCu220 和 TCu200 更适当。

适其所证

回避不道德证后，可适使用相其所一直、适当、q保险套的妇女。对不不让过量甲状腺激素，有甲状腺激素不道德或过敏，或喂养妇女，IUC 都是一个很好的可选择。远方锰 IUD 是无保护连续性后 7 周内的适当救护车保险套政策，同时被相信是最适当的救护车保险套政策。LNG-IUS 也适使用月末经相当多的染病复发。目此前相信须要使用救护车保险套。殿内节育筒运使用者仍才可运使用来防治乙型肝炎及 HIV 的接种。

不道德证

殿内节育筒却是从未不道德证。身体健康医护提供者其所审慎小心，不其所以道德或并未被证明的很高风险而受限制很高效的保险套政策的运使用。世界卫生第一组织和染病症控制防治中的心基于很高风险风险评估将 IUC 的运使用不必要分成 4 类。（详述详见 1）

详见 1.IUC 用作保险套运使用的 4 类不必要1. 从未任何不道德证2. 运使用保险套政策得益远大于并不一定或被众所周知的很高风险3. 并不一定或被众所周知的很高风险远大于得益4. 运使用 IUC 后显然远方来更为严重的身体健康威胁

不必要 3：①既往有孕甲状腺激素肽乙型肝炎的帕金森氏症至少 5 年（只针对 LNG-IUS）②重度肝硬化失代偿期，肝细胞腺瘤或恶连续性肝癌（只针对 LNG-IUS）③复杂的实质脏筒移植术后（比如移植不甘心，排斥，移植连续性心脏血管染病）④孕远大于等于 48 小时，相等 4 周。

不必要 4：极少限于哺乳期，早再行有子宫颈炎或化黄疸连续性子卵巢炎，孕败血症，宫腔染病症，还须要充份风险评估的反常倒下，唯并未染病复发的子卵巢癌或子殿CPA，恶连续性滋养细胞染病症极少限于年中升很高β-HCG 和活跃的子殿内染病症, 近期复发有孕甲状腺激素肽乙型肝炎的帕金森氏症（只针对 LNG-IUS）, 子宫颈结核。

除保险套之外的发挥作用

殿内节育筒除了保险套正因如此也有其他发挥作用。LNG-IUS 52 mg 只使用染病复发月末经相当多，有助于增加经期 74%～98% 的失血量，大幅提高血浆高水平。LNG-IUS 52 mg 对肾脏肌瘤系统性的月末经相当多也有真实感，但不如从未肾脏肌瘤的染病复发者，且与肾脏肌瘤形状的增大以往毫无关系。LNG-IUS 还可大幅提高痛经，已有研究工作详见明可以鼓励大幅提高子殿内异症和腺肌症的染病症。

一项扩及了 3 项数据深入研究研究工作的 meta 深入研究详见明，过量他莫昔芬的帕金森氏症染病复发者，LNG-IUS 52 mg 并从未增加帕金森氏症复发领军。帕金森氏症很高风险和子殿肾脏得益之之外的平衡静止状态其所审慎权衡，与染病复发者的医生商谈。目此前并非所有研究工作结果众所周知，但 LNG-IUS 52 mg 不显然是帕金森氏症的危险考量。液态、远方锰或甲状腺激素类 IUCs 能增加子殿CPA的很高风险。在一个扩及了 855243 个妇女的 Finnish 研究工作中的，LNG-IUS 52 mg 第一组肾脏腺瘤的比领军总体较较差，此之外，LNG-IUS 52 mg 还可鼓励过量他莫昔芬的染病复发者防治子殿肾脏增生症和子殿肾脏息肉，降较差增生息肉截肢术后的复发。一些研究工作新闻报道了 IUC 能降较差子卵巢癌的比领军，但唯有争议。

抗抑郁药

1. 溃疡

点状溃疡或经量偏离是 IUC 的类似抗抑郁药。Cu-IUD 可使经期溃疡增加，最很高约达 65%，衍生物抗炎药和氨甲环酸可以鼓励大幅提高该抗抑郁药。点状溃疡的大约年中足足都会随着施打的增加而增加，Cu-IUD 替替换成后第 1 个月末可有年中大约 13 天的溃疡或诉说溃疡，1 年内可日渐增加到大约年中 6 天。

相反，LNG-IUS 52 mg 可使经量增加 74%～98%，运使用后第 1 周消亡点状倒下或诉说溃疡极度类似，第 1 个月末可有大约 16 天的倒下（13.5 mg 子类的大约 18 天），1 年内可日渐增加至 4 天，13.5 mg 子类的在 3 年内大约溃疡足足为 5.7 天/月末。对于月末经相当多染病复发者，运使用 LNG-IUS 52 mg 后第 1 个月末倒下或诉说溃疡足足将延至，第 2 个月末可回到基础高水平，随后日渐缩短。在 LNG-IUS 52 mg 被替替换后（在法规施打的终末期），点状溃疡或诉说溃疡显然再进一步次断断续续消亡，即使是年前就闭经的妇女也都会如此。

LNG-IUS 52 mg 运使用 6 个月末后，闭经领军为 44%，而 13.5 mg 极少 2.7%。一项数据深入研究研究工作详见明，LNG-IUS 运使用 3 年后的闭经领军，52 mg 和 13.5 mg 计有 23.6% 和 12.7%。能大幅提高经量增加的唯一基准是 LNG-IUS 替替换成此前从未更为严重的经期溃疡和 LNG-IUS 52 mg 的不之外断运使用。

点状的溃疡，年中发挥作用或眩晕子宫颈痛时，其所极少有面清理接种，哺乳期，肾脏或子宫颈染病症，殿内节育筒的脱离或错位。

2. 肿胀或痛经

在殿内节育筒替替换成时或替替换成后以前，显然都会消亡背部绞痛。据统计，替替换成后不消亡水肿或轻微肿胀的妇女在 13.5 mg 中的比 52 mg 九成更多比例（72.3% vs 57.9%）。运使用较差剂量的 LNG-IUS 的妇女中的痛经九成 5%，子宫颈肿胀九成 3%。运使用殿内节育筒的妇女中的最多约达 6% 的人，都会在运使用 5～8 年后因肿胀中的断运使用。Cu-IUD 显然都会轻度增加痛经的遭遇，而 LNG-IUS 52 mg 或可增加痛经。并未产妇妇女在替替换成殿内节育筒时更易遭遇肿胀，比经产妇有更很高的因肿胀可选择替替换成节育筒的比领军。

3. 甲状腺激素抗抑郁药

LNG-IUS 52 mg 运使用者的 LNG 血清分子量（150～200pg/ml）总体较差于其他值得注意 LNG 的复合型甲状腺激素保险套药的峰值分子量。然而，血清分子量只不过可以理解这些甲状腺激素染病症，比如痤疮，触痛，头痛和精神静止状态偏离。由于甲状腺激素抗抑郁药而可选择替替换成殿内节育筒的，LNG-IUS 的比领军比 Cu-IUD 更很高，LNG-IUS 52 mg 和 LNG-IUS 13.5 mg 则近似。

4. 功能连续性卵巢上皮细胞

卵巢上皮细胞不是殿内节育筒的不道德症，然而从定期经 B 极限核对上皮细胞的染病复发者的图表中的得知，运使用 LNG-IUS 52 mg 的卵巢上皮细胞比领军在 22%～30%，运使用 13.5 mg 的比领军在 6%。上皮细胞举例来说是无染病症的，显然是再行于发于但会排卵，可第一组织起来消亡，不才可要极少有面地核对和染病复发。

很高风险

1. 肾脏针

均或完极少有的肾脏针很少见，但归入于殿内节育筒的更为严重败血症，比领军为 0.3～2.6 例/1000 例。在一项大型数据流研究工作中的，许多针案例都不是在殿内节育筒替替换成时被察觉到的，因此，决定 IUC 替替换成后随访辨别，如果坚称针，其所自为 B 极限核对。但是殿内节育筒替替换成后同样极限声随访核对极为才可要。根据研究专家实质，在 IUC 替替换成此前自为双合诊核对一致肾脏一段距离，运使用卵巢腰牵引子卵巢一段距离，宫核酸精确测量宫腔均可以增加针的很高风险。

2. 接种

中期辨别连续性研究工作中的，方法学上的不足之处歪曲了殿内节育筒系统性子宫颈炎的遭遇很高风险。从一些大型数据流研究工作、染登革热对照和数据深入研究研究工作所述 IUC 替替换成后的第 1 个月末的任何生殖道接种的很高风险都很较差，且大多数和替替换成每一次有关。妇女身体健康研究工作图表详见明殿内节育筒替替换成后第 1 月末的子宫颈炎（PID）遭遇很高风险较很高，4 个月末后恢复原到基础高水平。一项综合了 13 项 WHO 研究工作的重新深入研究详见明在殿内节育筒替替换成后的此前 20 周内 PID 比领军比 21 天及以后的比领军更很高。一项扩及了 57000 例 IUC 替替换成的此前瞻连续性数据流研究工作详见明在替替换成后的此前 90 周内的子宫颈炎的总比领军为 0.54%。这些图表详见明接种和替替换成每一次有关。

2. 接种

乙型肝炎（STIs）的次于腺癌须要降较差殿内节育筒替替换成后接种的很高风险。在一项针对次于腺癌策略连续性的简要中的，2 步次于腺癌（再行次于腺癌，等下一次就诊时再进一步替替换成）和次于腺癌替替换成在当天的妇女之之外，接种很高风险从未区别。甚至殿内节育筒替替换成时是非染病症的柯氏接种发挥作用，PID 的很高风险仍很较差（0%～5%），而替替换成时柯氏阴连续性，PID 的比领军也在 0%～2%。

3. 剥落

IUC 的剥落在殿内节育筒运使用的第 1 年内最类似（2～10%），众所周知是在此前 3 个月末。在一项数据深入研究实验中的，Cu-IUD（200 mm2）和 LNG-IUS 的 5 年累计剥落领军分别是 6.7% 和 5.8%。在另一项研究工作中的，3 年累计剥落领军为 10.2%，各 IUC 子类之外无总体歧异。剥落的危险考量极少限于月末多相当多，痛经，年纪轻，肾脏染病症，肾脏平滑肌瘤和既往剥落巨著。药物流孕的 IUC 剥落很高风险随子殿肾脏增厚而增加，且和 IUC 的较差位有关。

剥落的很高风险和并未产妇、子殿肾脏腔长度和究竟运使用卫生棉条或月末经杯毫无关系。

4. 保险套不甘心

如果 IUC 替替换成静止状态下流产，其所回避上皮细胞哺乳期的显然。IUC 运使用者上皮细胞哺乳期很高风险较差于不保险套的妇女，因为排卵显然连续性已大大降较差。虽然上皮细胞哺乳期的很高风险较较差，但一旦远方筒哺乳期，有 15%～50% 的几领军是上皮细胞哺乳期。LNG-IUS 的上皮细胞哺乳期领军总体较差于 Cu-IUD，因为 LNG-IUS 的不甘心领军较较差。在年前就新闻报道的结果中的，LNG-IUS 中的上皮细胞哺乳期比领军是 0.02%～0.2%，而 Cu-IUD 是在 0.08%～0.8%。

潜在的哺乳期败血症极少限于第一组织起来胎死腹中，黄疸毒连续性胎死腹中，肾结石或胎膜年前破。在一项大型此前瞻连续性数据流研究工作中的，扩及了在运使用 CuT380 IUD 时流产的妇女作为研究工作对象，结果详见明相当多哺乳期情节（胎死腹中，殿内孕妇死亡者，孕妇殿内多见于受限，肾结石和胎膜年前破）在发现哺乳期后替替换成 IUC 的妇女中的比领军是 36.8%，仍留存 IUC 的比领军为 63.3%。因此，决定远方筒哺乳期者在可自为的不必要下替替换成体内的 IUC。中期的 IUC 替替换成可以提很高得益，但须要抵消很高风险。

一些偏差的感知

1.IUC 不适合年青人或并未产妇

似乎：并未生孩子妇女和年青人若有很高效保险套的才可求，其所力荐运使用 IUC。WHO 相信「年龄不是单独作为拒绝年青人遵从任何医疗政策的理由」。虽然年青人 IUC 的剥落领军较很高，但并未生孩子妇女并从未比经产妇有更很高的剥落领军，甚至有一项大型此前瞻连续性研究工作详见明此前者剥落领军更较差。

2.IUCs 增加上皮细胞哺乳期的很高风险

似乎：IUCs 不都会增加上皮细胞哺乳期的很高风险，因为 IUCs 能阻止排卵，运使用 IUCs 的妇女有比不运使用保险套政策较差于一半的上皮细胞哺乳期很高风险。然而，殿内节育筒远方筒哺乳期者须要急于清理上皮细胞哺乳期的显然。其中的 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的远方筒哺乳期的上皮细胞哺乳期显然连续性大得多，因为 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的不甘心领军更较差，总上皮细胞哺乳期比领军更较差。

3.IUCs 增加并未婚的很高风险

似乎：IUCs 不都会增加并未婚的很高风险。为了流产而中的断运使用 IUCs 的妇女和年前已运使用过 IUCs 的妇女有一样的哺乳期获得成功领军。Cu-IUD 不都会增加并未生孩子妇女因生殖道考量造成的并未婚很高风险。

4.IUCs 都会增加子宫颈炎出血连续性（PID）的一直很高风险

似乎：运使用 IUC 的妇女 PID 比领军和大多妇女人群中的比领军接近。在一项 WHO 深入研究中的，在 IUCs 替替换成后的此前 20 周内 PID 接种几领军最很高，随后日渐下降，示意 IUC 运使用系统性的 PID 很高风险增加与替替换成每一次有关。

5.IUCs 不是适当的保险套政策

似乎：IUCs 在澳洲是最适当的q的保险套政策。LNG-IUS 和腹腔结扎术真实感相当。

6. 染病复发 STI 或者 PID 时，才可替替换成 IUC

似乎：IUC 可维持则会，染病复发者及其连续口交其所赋予合适的抗菇药染病复发。对于 PID 染病复发者，无才可替替换成 IUC，除非运使用恰当的抗菇药 48～72 小时后无效。

IUC 替替换成系统性的简要

在 IUC 替替换成之此前，其所匆忙充份的不知情拒绝，染病复发者其所充份了解很高风险、得益及其他可替代拟议，各类 IUCs 的潜在抗抑郁药，众所周知是月末经偏离。此之外，更其所充分化 IUCs 须要防治 STIs 和 HIV 接种。

IUC 可以在月末经周期的任何足足内替替换成，但首再行要回避流产的显然。虽然在月末经期之外和月末经结束后替替换成 IUC 有回保险套期、忽视替替换成引起的溃疡的绝对优势，但并从未确凿能默许 IUC 的替替换成不能在月末经期。如果医生须要通过既往巨著和哺乳期实验回保险套期的显然，其所决定她们再进一步做到一次哺乳期测试，告知有年前哺乳期替替换成 IUC 的显然及显然遭遇的哺乳期情节，以及 Cu-IUD 有救护车保险套的发挥作用。如果她们极为渴望通过 Cu-IUD 来救护车保险套，其所决定在哺乳期被回避后再进一步慎重考虑替替换成。

详见 2. 如何在 IUC 替替换成此前回保险套期消亡以下任一不必要，且染病复发者从未流产的染病症或似乎

1.但会月末经开始后 7 周内

2.再行于上次月末经后从未遭遇过

3.年中且单单实行适当的保险套政策

4.年前哺乳期或中的哺乳期自然胎死腹中或人工胎死腹中 7 周内

5.孕 4 周内

6.极少有母乳喂养或接近极少有母乳喂养阶段，闭经，且相等孕 6 个月末

如果有上述任何一种不必要，不才可要做到哺乳期实验，否则决定做到粪便哺乳期实验以清理哺乳期。

无论哪种孕妇方式，都可以自为孕须要替替换成 IUC（在子宫娩出后的 10～15 分钟），但这种不必要有较很高的剥落和针的很高风险。

IUC 可以在年前哺乳期或中的哺乳期流孕立即替替换成。虽然比之外隔一定足足替替换成，有更很高的剥落很高风险，但能增加再进一步次意之外流产和胎死腹中的很高风险，增加运使用 6 个月末的显然连续性。中的哺乳期胎死腹中须要自为 IUC 替替换成比年前孕胎死腹中有轻微较很高的剥落很高风险。

其所运用于双合诊和卵巢视诊来风险评估肾脏北斗七星、形状，及肾脏和卵巢究竟发挥作用考量 IUC 替替换成的染病症。对于有很高危 STI 接种很高风险的妇女，其所在替替换成时或替替换成此前自为 STI 核对，但无须等结果出来后再进一步替替换成。在替替换成当天自为 STI 次于腺癌是充分的报表。如有粘液黄疸连续性皮肤上或颈部压痛，则其所延后直到拭子实验结果一致且赋予染病复发后再进一步慎重考虑替替换成。从未充份的确凿默许要在 IUC 替替换成时赋予同样进自为细菇连续性染病的次于腺癌，但是对于有染病症者或近期有细菇连续性染病既往巨著的妇女，其所赋予次于腺癌。IUC 替替换成时同样抗菇防治是从未应的。

为了变大 IUC 替替换成时逆自为接种的很高风险，任何都会通过卵巢的筒皿极少限于 IUC 本身都其所遵循「不沾染」原则上，不沾染任何有菇物的详见面。卵巢其所用镁或洗涤必泰消毒剂。卵巢腰夹持卵巢，并向之外缓缓作牵引，以增大卵巢和肾脏体的夹角，从而增加 IUC 替替换成错位或针的很高风险，他用肾脏核酸精确测量宫腔长度以便获得成功将 IUC 替替换成宫底。须要直接用 IUC 置于筒来实地肾脏，以免造成 IUC 饮用水。一旦 IUC 被替替换成宫底，IUC 的尾丝其所留发挥作用子卵巢之外口至少 2～3 cm。

在替替换成每一次中的，42% 的妇女「却是从未不适」，41% 明白「有晕眩」。却是从未几个被众所周知的插手政策能减到缓替替换成时或替替换成后的肿胀。防治连续性的衍生物消炎药极为能大幅提高替替换成时的肿胀，但可以大幅提高替替换成后的肿胀。一些研究工作详见明卵巢河边注射利多卡因能减到缓卵巢腰夹持和 IUC 替替换成时的肿胀，但另一些研究工作极为众所周知，局麻虽能减到缓 IUC 替替换成时的肿胀，但局麻本身也都会远方来肿胀。可选择连续性口服或赋予米索次于醇可以使 IUC 更容易替替换成，但在替替换成后很快都会出肿胀评分更很高的不适和其他抗抑郁药比如溃疡、水肿、痛连续性呼吸难于及头痛。因此，不鼓励在 IUC 替替换成时同样应米索次于醇。

替替换成 Cu-IUD 后，无论何时替替换成，不再进一步才可要其他保险套政策。然而，LNG-IUS 替替换成后还才可运使用其他保险套政策 7 天来确保保险套获得成功。

随访

决定替替换成后 4～12 周进自为 1 次随访，清理究竟接种及剥落，风险评估溃疡不必要，染病复发者及配偶究竟受考量，医学核对和尾丝核对，以及增加一个充分化运使用防治 STIs 和 HIV 接种的机都会。

运使用 IUC 的妇女一旦消亡以下不必要，其所联系她的主治医师

1. 本人感觉到仅仅 IUC 布料的发挥作用

2. 本人或其连续口交感觉到 IUC 一段距离较较差

3. 本人明白自己流产了

4. 运使用 Cu-IUD 后消亡闭经

5. 消亡年中连续性水肿，头痛或反常皮肤上

6. 本人或连续口交倍感不适或痛

7. 突然消亡月末经周期偏离

8. 本人渴望替替换成殿内节育筒，或匆忙哺乳期

若不让从 IUC 替替换为甲状腺激素类保险套药，其所在替替换成 IUC 1 周此前开始过量甲状腺激素类保险套药。若替换新 IUC，其所在原再行的 IUC 取下后同时替替换成新 IUC。若从 Cu-IUD 替换 LNG-IUS，受制于两者的发挥作用机制不尽相同，决定在 LNG-IUS 替替换成后运使用卵巢屏障法或禁止 7 天。替替换成 IUC 的妇女渴望自为腹腔结扎术，且同时截去 IUC，其所在术此前运使用保险套或禁 7 天。

医学类似不必要及其所对政策

1.尾丝消亡

若触诊须要退缩 IUC 的尾丝，其所自为视诊。大多数不必要下，如果须要在卵巢之外口想到尾丝，且从未剥落巨著，IUC 其所仍在子殿内，但显然年前就越过肾脏内壁，或尾丝卡在了卵巢管内。还其所回保险套期。一旦哺乳期被回避，其所在卵巢管内（只用棉拭子、细胞刷、止血腰等）慎重寻回来尾丝。如果回来仅仅尾丝，其所用 B 极限核对，若 IUC 唯在则会不必处理，若亦然子殿内或子宫颈内，可自为背部平片（上到膈面）来详见明 IUC 究竟越过了肾脏内壁。

2. 远方殿内节育筒哺乳期

当哺乳期实验乙型肝炎时，不管究竟不让在此期之外哺乳期，都其所替替换成 IUC。因为在此期之外留发挥作用则会，都会增加哺乳期败血症的很高风险（胎死腹中、殿内多见于受限、肾结石、胎膜年前破，绒毛膜胎盘炎），越年前将 IUC 替替换成，越能大幅提高预后，但须要完极少有抵消很高风险。若尾丝可及，且遵从替替换成的败血症，则可通过尾线轻柔地替替换成 IUC，若尾丝不可及，其所在卵巢管内轻柔地实地。

若回避上皮细胞哺乳期，其所做到经极限声来有别于哺乳期和 IUC 的一段距离。如果 IUC 从未替替换成，且在 B 极限下看仅仅，有显然年前就被灌入或已遭遇肾脏针。如果 IUC 不太可能替替换成，但本人不让要在此期之外哺乳期，其所告知染病复发者所有显然的在此期之外哺乳期败血症。如果回来仅仅尾丝，但 IUC 详见明在子殿内，可在暂停哺乳期进自为客源时替替换成 IUC，替替换成后其所用 B 极限详见明究竟还有生命发挥作用，若消亡更为严重溃疡，痛连续性呼吸难于，肿胀，头痛或反常皮肤上，其所适时就医。

3. 远方有殿内节育筒时接种乙型肝炎或子宫颈炎出血连续性

如果替替换成了 IUC 后才复发乙型肝炎接种（STI），染病复发时可以不替替换成 IUC。根据澳洲关于 STI 的最新，当一个运使用 IUC 的妇女或其连续口交被临床为柯氏接种或连续性染病时，恰当的制剂的其所用是极度重要的，其所向其决定运使用。如果坚称复发子宫颈炎出血连续性（PID），也其所根据相其所最新染病复发。在染病复发时无才可替替换成 IUC，除非其所用恰当的制剂 48～72 小时后无效。而 PID 染病复发者，不替替换成 IUC 的及预后和替替换成 IUC 的近似，甚至更好。如果染病复发者渴望替替换成 IUC，其所在制剂开始运使用后替替换成，以可避免细菇蔓延。如果是更为严重的 PID，其所在恰当的抗菇拟议开始后再进一步慎重考虑替替换成。

4.IUC 上皮细胞

IUC 上皮细胞极少限于旋转轴相当多，均或完极少有针，松动。旋转轴相当多是指 IUC 的横后背旋转轴 90 度，随之而来 1 侧或双侧后背的缓冲。均针（缓冲）一般而言遭遇在一侧横后背或纵后背缓冲肾脏肌层，而完极少有针代详见均或所有的 IUC 都分块到肾脏浆膜层之外。均或完极少有 IUC 针要急于一致。IUC 缓冲时，如果染病复发者有染病症或本人拒绝替替换成，其所应替替换成。可以在门诊室尝试替替换成，如果门诊室须要替替换成，其所在宫腔镜下转换。如果 IUC 完极少有穿透了肾脏内壁，举例来说才可要腹腔镜常规。

松动的 IUC 举例来说为纵后背松动至较差位肾脏下段或卵巢。若松动的 IUC 仍在肾脏腔内，LNG-IUS 一般而言是适当的，但 Cu-IUD 唯无系统性图表。目此前唯无松动的 IUC 的替替换成标准。对无染病症的 IUC 上皮细胞，替替换成或替替换究竟得益唯并未一致，故不能表征处理，有染病症者不让在此期之外运使用 IUC 者可实行替替换成和替替换。分块的 IUC 替替换成时其所注意须要运使用其他很高效的保险套政策以可避免意之外流产。

5 .闭经或月末经时间延迟

如果一个运使用的 Cu-IUD 的妇女消亡了闭经或月末经延后，须要回保险套期。很高约达 40% 的运使用 LNG-IUS 52 mg 的妇女都会亲身经历闭经，因此，如果 IUC 一段距离但会，从未应重复自为哺乳期实验，除非有流产的染病症。如果运使用者正处于围住绝经期，可做到 FSH 实验详见明绝经的显然。

6.肿胀和反常肾脏溃疡

肿胀显然是 IUC 发挥作用宫腔内的生理反其所，然而如果肿胀更为严重或染病复发者由于抗抑郁药拒绝替替换成 IUC，其所做到极少有面的核对来回避接种、上皮细胞（极少限于针）和流产的显然。Cu-IUD 运使用者易消亡月末经量增加伴或不伴加重的痛经。替替换成此前积极的沟通，不知情拒绝的签署，大幅提高月末经偏离的染病复发拟议的讨论，比如 NSAIDs，便于管理染病复发者预期，提很高远方筒年中领军。替替换成以前，月末经之外期可有肿胀和诉说溃疡，在回避均连续性剥落，针，哺乳期和接种后，可以附加运使用 NSADIs 来大幅提高染病症。溃疡或诉说溃疡的染病症举例来说都会随着足足而增加。

7. 远方有殿内节育筒时如作

自为子殿肾脏活检，卵巢镜核对，卵巢截肢术极少限于 LEEP 时可以留存 IUC 在则会。在活检时其所用小型的子殿肾脏采集筒。

8. 放线菇接种与 IUC

放线菇被相信是一种共生菇，显然主要为弗兰克菇归入。Cu-IUD 运使用者的卵巢贝氏涂片中的 20% 为放线菇乙型肝炎，LNG-IUS 中的 3% 贝氏涂片乙型肝炎。然而，培育出结果，只有 40% 贝氏涂片乙型肝炎的样本在培育出后消亡克隆菇落。如果染病复发者无染病症，由于子宫颈放线菇染病的很高风险是极小的（＜0.001%），可以决定染病复发者留存 IUC。如果有染病症，其所予青霉素 G，四环素或多四环素染病复发。如果染病症更为严重，其所该住院染病复发，应菇广谱制剂染病复发，并极少有面核对风险评估。

9. 替替换成 IUC 时消亡难于

用取环腰抓住尾丝是替替换成 IUC 类似方法，若无法退缩尾线，可详述上文中的「消亡的尾丝」一节实地。如果极限声详见明 IUC 在则会，则才可要极少有面实地，局麻或卵巢之外口阻碍后，进自为宫探，且其所卵巢扩展到，一旦被有别于，可以运用于小型抓持工具箱或类似的 IUC 楔替替换成，如果仍须要放入，可在极限声或宫腔镜下转换。

10. 围住绝经期和来潮

LNG-IUS 52 mg 对于围住绝经期保险套，大幅提高月末经相当多、肾脏肌瘤、来潮染病症，降较差肾脏截肢的很高风险都有更佳的真实感。围住绝经期，LNG-IUS 52 mg 从保险套到甲状腺激素替代染病复发，紧密结合管理系统连续性甲状腺激素拟议，是可自为的。

一旦复发为来潮，Cu-IUDs 或液态 IUDs 都其所被替替换成。虽然在来潮后留存 IUC 在则会对妇女身体健康从未考量，但显然都会随之而来溃疡、肿胀或更为严重的接种。45 岁或以上的用 LNG-IUS 保险套者，如果消亡闭经，可以将运使用足足延至至 7 年，或在复发为来潮后替替换成。

11.IUC 运使用时限的延至

虽然 IUCs 都有法规的运使用时限，但延至运使用也显然是适当的。根据一些研究工作，对于在 ≥ 25 岁时替替换成的妇女，TCu380A IUD 可以延至运使用至 12 年，LNG-IUS 52 mg 只用 7 年。医学实验中的，Nova-T 200 可延至至 5 年，Wu 等研究工作者一致提出 TCu380A IUD，对于在 ≥ 35 岁以上替替换成的妇女，可以一直用做到来潮。LNG-IUS 52 mg 在运使用 7 年后血清大约 LNG 高水平在 137±12pg/ml，13.5 mg 子类的运使用 3 年后血清 LNG 高水平在 59pg/ml。由于缺乏可靠的医学图表，LNG-IUS 52 mg 运使用 7 年的提议受到了驳斥。

因此，医学医生在决定延至运使用是其所紧密结合医学经验和表征歧异，极少限于更换 IUC 的可自为连续性和潜在很高风险。受制于最少 50 岁的妇女自然流产的显然连续性较大，对于 45 岁及以上替替换成 LNG-IUS 的妇女可以慎重考虑运使用 7 年。

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编辑： 很高瑞秋